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    第１希望日    月    日    時の回
    第２希望日    月    日    時の回
    第３希望日    月    日    時の回
    *質問2  ご希望の番組を選んでご記入ください。（２桁の番号ＩＤをご記入ください） 
    ご希望の番組    
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    団体名        学年
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    *質問5  ご利用人数をご記入ください。 
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    その他・介助目的の保護者    名
    車椅子の方    名
    合計    名
    *質問6  来館方法
    *質問7  天候による利用
    質問8  その他（ご質問・ご要望などがございましたらご記入ください） 

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