1. 入力
  2. 確認
  3. 完了

「子どもの生活と学び」研究プロジェクト　モニター辞退手続き

「子どもの生活と学び」研究プロジェクトのモニターの辞退をご希望の方 は、当フォームにてお手続きをお願いいたします。

※こちらのフォームでは、（株）ベネッセコーポレーションに登録されているお客様情報（進研ゼミ受講時の登録情報など）は削除されません。（株）ベネッセコーポレーションの個人情報の利用停止や消去をご希望の場合は、このフォームでのお手続きとあわせて、ベネッセお客様本部にご連絡をお願いいたします。
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お手数をおかけいたしますが、ご本人確認のため以下にご入力をお願いいたします。
※必ず、保護者の方がお手続きください。

＜個人情報の取り扱いについて＞
この登録フォームでご提供いただく個人情報は、本研究プロジェクトの調査実施、謝礼発送、それにかかわるご連絡の目的で利用します。（お客様の意思によりご提供いただけない部分がある場合、手続き・サービス等に支障が生じることがあります。）また、アンケート用紙の発送等で個人情報の取り扱いを業務委託しますが、厳重に委託先を管理・指導します。個人情報に関するお問い合わせは、個人情報お問い合わせ窓口　0120-105506 通話料無料、10:00～17:30（12:00～13:00、土日祝日・年末年始を除く）にて承ります。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（株）ベネッセコーポレーション　CPO（個人情報保護最高責任者）
上記をご承諾くださる方はご記入ください。

  • ※この画面では、SSL（Secure Socket Layer）の自動暗号化により、お客様の個人情報は守られています。

保護者情報の入力

お子さま情報の入力

ごきょうだいの情報入力（2人目）

ごきょうだいの情報入力（3人目）

ごきょうだいの情報入力（4人目）

ごきょうだいの情報入力（5人目）

モニターご登録情報の確認（辞退お手続きに必要です）

  • 必須 学年

    １．  現在のお子さまの学年をお答えください。

  • 任意 アンケート用番号

    ２．  お届けしたご案内に記載している５ケタの数字をご記入ください。
    ※アンケート用番号が分からない場合はご記入不要です。

  • 任意 モニター辞退の理由

    ３．  よろしければモニター辞退の理由をおきかせください（任意）

    「その他」の方はご自由にご記入ください

  • 任意 姓の変更

    ４．  モニター辞退手続きの際にご本人確認をするため、姓の変更がある方は、ご入力ください。

画面の上にある＜個人情報の取り扱いについて＞を確認の上、ご承諾いただける方は入力結果をご確認ください。

漢字名をお持ちでない方

  • ●漢字名をお持ちでない方は、漢字名欄にもかな名をご登録ください。
  • ●漢字名欄の登録可能文字数は姓名それぞれ5文字までとなります。
  • ●姓・名いずれかが6文字以上の場合は、漢字名欄は登録なしでかな名欄のみご登録ください。

※モニターご登録時と姓の変更がある場合は「変更前の姓」でご入力ください。
ご本人確認ができない場合はモニター辞退の手続きできません。
※しばらくの間、入れ違いご連絡させていただく場合がございますので、ご了承ください。
これまでの調査研究にご協力ありがとうございました。

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