1. 入力
  2. 確認
  3. 完了

「子どもの生活と学び」研究プロジェクト モニター辞退手続き

「子どもの生活と学び」研究プロジェクトのモニターの辞退をご希望の方 は、当フォームにてお手続きをお願いいたします。

※こちらのフォームでは、(株)ベネッセコーポレーションに登録されているお客様情報(進研ゼミ受講時の登録情報など)は削除されません。(株)ベネッセコーポレーションの個人情報の利用停止や消去をご希望の場合は、このフォームでのお手続きとあわせて、ベネッセお客様本部にご連絡をお願いいたします。
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お手数をおかけいたしますが、ご本人確認のため以下にご入力をお願いいたします。
※必ず、保護者の方がお手続きください。

<個人情報の取り扱いについて>
この登録フォームでご提供いただく個人情報は、本研究プロジェクトの調査実施、謝礼発送、それにかかわるご連絡の目的で利用します。(お客様の意思によりご提供いただけない部分がある場合、手続き・サービス等に支障が生じることがあります。)また、アンケート用紙の発送等で個人情報の取り扱いを業務委託しますが、厳重に委託先を管理・指導します。個人情報に関するお問い合わせは、個人情報お問い合わせ窓口 0120-105506 通話料無料、10:00~17:30(12:00~13:00、土日祝日・年末年始を除く)にて承ります。

                    (株)ベネッセコーポレーション CPO(個人情報保護最高責任者)
上記をご承諾くださる方はご記入ください。

  • この画面では、SSL(Secure Socket Layer)の自動暗号化により、お客様の個人情報は守られています。

保護者情報の入力

お子さま情報の入力

ごきょうだいの情報入力(2人目)

ごきょうだいの情報入力(3人目)

ごきょうだいの情報入力(4人目)

ごきょうだいの情報入力(5人目)

モニターご登録情報の確認(辞退お手続きに必要です)

  • 必須 学年

    1.  現在のお子さまの学年をお答えください。

  • 任意 アンケート用番号

    2.  お届けしたご案内に記載している5ケタの数字をご記入ください。
    ※アンケート用番号が分からない場合はご記入不要です。

  • 任意 モニター辞退の理由

    3.  よろしければモニター辞退の理由をおきかせください(任意)

    「その他」の方はご自由にご記入ください

  • 任意 姓の変更

    4.  モニター辞退手続きの際にご本人確認をするため、姓の変更がある方は、ご入力ください。

画面の上にある<個人情報の取り扱いについて>を確認の上、ご承諾いただける方は入力結果をご確認ください。

※モニターご登録時と姓の変更がある場合は「変更前の姓」でご入力ください。
ご本人確認ができない場合はモニター辞退の手続きできません。
※しばらくの間、入れ違いご連絡させていただく場合がございますので、ご了承ください。
これまでの調査研究にご協力ありがとうございました。

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