1. 入力
  2. 確認
  3. 完了

大学入試成績連携システム 利用開始申請フォーム

大学入試成績連携システムの利用開始申請を行うことができます。 利用開始に関するご案内をお送りしますので、貴学内で本システムを利用する責任者の方が申請してください。

<個人情報の取り扱いについて>
ご提供いただく個人情報は、大学入試成績連携システム利用に関するご案内の他、研究・企画開発に利用します。
お客様の意思によりご提供いただけない部分がある場合、手続き・サービス等に支障が生じることがあります。また、ご案内発送等で個人情報の取り扱いを業務委託しますが、厳重に委託先を管理・指導します。個人情報に関するお問い合わせは、個人情報お問い合わせ窓口 (0120-924721 通話料無料、年末年始を除く、9時~21時)にて承ります。

  • (株)ベネッセコーポレーション CPO(個人情報保護最高責任者)
上記をご承諾くださる方はご記入ください。


情報セキュリティ強化の取り組みについて
最新の取り組み状況は、お客様本部サイトにてご確認いただけます。

  • この画面では、SSL(Secure Socket Layer)の自動暗号化により、お客様の個人情報は守られています。

申請内容の入力

  • 必須 大学名

       大学所在の住所を、都道府県⇒大学名⇒住所の順で選択してください。大学所在地とは異なる住所への送付をご希望の方は、下の入力欄へ郵便番号から住所を入力してください。

    ■大学が所在する都道府県を選択してください

    ■大学名を選択してください

    ■選択された大学の住所が自動セットされます

  • 任意 法人名

        

  • 任意 所属組織

       入試課、学事課、〇〇センター、など

  • 必須 大学責任者名(漢字)

    漢字名をお持ちでない方
  • 必須 大学責任者名(かな)
  • 必須 メールアドレス

    システムの利用には、メールアドレスの登録が必要ですので、メールアドレスを入力してください。(携帯電話のメールアドレスは登録できません)

    確認のため、コピーせず再度入力してください。

  • 任意 利用開始のご案内送付先(大学住所)

    住所選択

    番地・マンション・部屋番号入力

  • 必須 電話番号

ごきょうだいの情報入力(2人目)

ごきょうだいの情報入力(3人目)

ごきょうだいの情報入力(4人目)

ごきょうだいの情報入力(5人目)

画面の上にある<個人情報の取り扱いについて>を確認の上、ご承諾いただける方は入力結果をご確認ください。

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