2017年 たまひよ5月号 サンプル・資料応募フォーム

こちらはたまひよ5月号 サンプル・資料の応募フォームです。
以下の項目を確認・入力・選択いただき、ご希望のサンプル・資料をご応募下さい。

応募期間:2017年4月14日(金)〜2017年5月12日(金)まで


【ワールド・ファミリー株式会社の個人情報利用目的について】
ワールド・ファミリー(株)ではお客さまのお名前・ご住所等の情報は、当社の商品やサービスのご案内をさせていただくため、およびお客様番号発行のために利用させていただきます。お客さまの許可なく、第三者に提供することはございません。
なお、サンプル発送後に、当社より到着確認のご連絡をさせていただく場合がございます。個人情報の取り扱いに関しては当社のホームページをご覧ください。http://dwe.jp/privacy

※無料サンプルおよびプレゼントは初めて資料請求いただいたマタニティおよび0〜4歳のお子さまをお持ちの方のみ対象とさせていただきます。
※マタニティの方にはマタニティ専用サンプルをお送りします。
※無料サンプルのアイテム・デザイン・内容・映像等は予告なく変更になる場合がございます。
※無料サンプルの発送は、日本国内のみとさせていただきます。

  • ※ この画面では、SSL(Secure Socket Layer)の自動暗号化により、お客様の個人情報は守られています。
  • ※ *は必須入力項目です。

お客様情報

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メールアドレス

基本設問情報

設問1 ●ご希望のサンプル・資料をお選びください。

設問2 ●出産を予定している方は、出産予定日をご入力ください。
※設問2か設問3のいずれかはご記入ください。ご記入がない場合、サンプル・資料をお送りできない場合もございます。

設問3 ●お子さまのお名前・性別・生年月日を教えてください。
※設問2か設問3のいずれかはご記入ください。ご記入がない場合、サンプル・資料をお送りできない場合もございます。

(1人目)

(2人目)

設問4 ●あなたのご職業を教えてください。

設問5 ●何を見てサンプル・資料をご応募いただきましたか?

画面の上にある<個人情報の取り扱いについて>を確認の上、ご承諾いただける方は入力結果をご確認ください。