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「若者の生活と学び」研究PJ　モニター　辞退手続き

「若者の生活と学び」研究プロジェクトのモニターの辞退をご希望の方 は、当フォームにてお手続きをお願いいたします。

※なお、こちらのフォームでは、（株）ベネッセコーポレーションに登録されているお客様情報（進研ゼミ受講時の登録情報など）は削除されません。（株）ベネッセコーポレーションの個人情報の利用停止や消去をご希望の場合は、このフォームでのお手続きとあわせて、ベネッセお客様本部にご連絡をお願いいたします。

　お手数をおかけいたしますが、ご本人確認のため基本情報（お名前、ご住所）のご記入をお願いいたします。

＜個人情報の取り扱いについて＞
この登録フォームでご提供いただく個人情報は、本研究プロジェクトの調査実施、謝礼発送、それにかかわるご連絡の目的で利用します。（お客様の意思によりご提供いただけない部分がある場合、手続き・サービス等に支障が生じることがあります。）また、アンケート用紙の発送等で個人情報の取り扱いを業務委託しますが、厳重に委託先を管理・指導します。個人情報に関するお問い合わせは、個人情報お問い合わせ窓口　0120-105506 通話料無料、10:00～17:30（12:00～13:00、土日祝日・年末年始を除く）にて承ります。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（株）ベネッセコーポレーション　CPO（個人情報保護最高責任者）

上記をご承諾くださる方はご記入ください。

※この画面では、SSL（Secure Socket Layer）の自動暗号化により、お客様の個人情報は守られています。

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アンケート

任意アンケート用番号
質問1 お届けしたご案内に記載している５ケタの数字をご記入ください。
※アンケート用番号が分からない場合はご記入不要です。
任意モニター辞退の理由
質問2 差し支えなければ、モニター辞退の理由をおきかせください（任意）
任意その他
質問3 その他の方はご自由にご記入ください（任意）

画面の上にある＜個人情報の取り扱いについて＞を確認の上、ご承諾いただける方は入力結果をご確認ください。